甲型H1N1流感疫源地消毒

  为规范甲型H1N1流感现场消毒工作，减缓或延迟疫情的传播蔓延，特制定本指南。

一、消毒原则

（一）消毒范围与对象  现场消毒的范围和对象应由公共卫生医师根据有关指征确定。应包括被传染源排出的病原体污染的物品和环境，患者尸体等。一般不必对室外环境开展大面积消毒，防止过度消毒现象的发生。

（二）消毒方法的选择  应首选物理消毒的方法，采用化学消毒的方法时，要注意选择合格的消毒剂。 

二、消毒措施

（一）随时消毒

1．随时消毒是指对患者污染的物品和场所及时进行的消毒处理。医疗机构的甲型H1N流感专门病区、留观病房、隔离病房、发热门诊、感染科门诊及可能被污染的各种场所应做好随时消毒。随时消毒特别要注意下列物品和场所：分泌物或排泄物及其污染的场所和物品、诊疗用品、生活用具、衣服、被褥、生活污水、污物等。特别要注意对相关人员的手进行及时清洗或消毒。患者诊疗场所可采取通风（包括自然通风和机械通风），也可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒，无人条件下还可用紫外线对空气消毒，不必常规采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒。

2．医护人员和陪护应按照要求做好个人卫生防护，诊疗、护理工作结束后应洗手并消毒。

3. 在行进过程中的交通工具上发现病例和疑似病例时，应迅速采取隔离措施，将病人转移到机舱或车箱后部，其他乘客应距其3排座椅的距离。患者、乘务人员和乘客应立即带上医用防护口罩。患者最好使用单独的卫生间，无集中收集排泄物的，应排入密闭容器内，到达目的地后由专门的消毒清洁人员进行消毒处理。专门运送病人和疑似病人的交通工具还应及时对分泌物或排泄物及其污染的场所和物品进行收集处理。

（二）终末消毒

终末消毒是指传染源（包括患者和隐性感染者）离开有关场所后进行的彻底的消毒处理，应确保终末消毒后的场所及其中的各种物品不再有病原体的存在。终末消毒特别要注意病家、发生疫情的公共场所和学校、乘载患者的交通运输工具和患者病房的消毒。

1．病家消毒

当患者住院、康复或死亡后，应及时做好病家的终末消毒。病家终末消毒的对象包括：住室地面、墙壁，桌、椅等家具台面，门把手，患者餐饮具、衣服、被褥等生活用品，玩具，厕所、卫生间等。

2．公共场所和学校

发生疫情的公共场所和学校，在病人转移后，应加强通风，并做好终末消毒，消毒对象包括：室内地面、墙壁，门把手、楼梯及其扶手，场所内的各种物品表面。 

3．交通运输工具

患者离开后应对交通运输工具进行终末消毒，消毒对象包括：舱室内壁、座椅、卧铺、桌面等物体表面，食饮具，患者所用寝（卧）具等纺织品，患者排泄物、呕吐物及污染物品及场所、火车和飞机的卫生间。

4．医疗机构

医疗机构发热门诊、感染科门诊等每日工作结束后，以及隔离病房在患者康复、死亡或离开后，均应做好终末消毒工作，包括：地面、墙壁，桌、椅、床头柜、床架等物体表面，患者衣服、被褥等生活用品及相关诊疗用品等。

5．终末消毒程序

（1）在出发前，应检查所需消毒用具、消毒剂和防护用品，做好准备工作。 

（2）消毒人员到达疫点，首先查对地址和名称（如门牌号、单位名称、病人姓名、车辆牌照等），并向有关人员说明来意，做好防疫知识宣传，禁止无关人员进入消毒区域内。 

（3）对脱掉的外衣应放在自带的布袋中（不要放在污染或可能受到污染的地方）。穿工作衣、隔离服、胶鞋(或鞋套)，戴上N95口罩、帽子、防护眼镜、一次性乳胶手套等。

（4）仔细了解病人患病前和患病期间居住的房间、活动场所，用过的物品、家具，吐泻物、污染物倾倒或存放地点等，据此确定消毒范围和消毒对象。根据消毒对象及其污染情况，选择适宜的消毒方法。

（5）进入较大的疫点时，应先用喷雾消毒的方法在地面消毒出一条1.5米左右宽的通道，供消毒前的测量、采样和其他处理用。

（6）测算需消毒的面积。

（7）必要时，由检验人员对不同消毒对象进行消毒前采样。

（8）消毒前应关闭门窗，将未被污染的贵重衣物、饮食类物品、名贵字画及陈列物品收藏好。

（9）对室内（车内）物体表面进行消毒，应按照先上后下，先左后右的方法，依次进行喷雾消毒剂消毒或使用消毒剂进行擦拭。

（10）病人用过的餐（饮）具、污染的衣物若不能集中在消毒站消毒时，可在疫点进行煮沸消毒或浸泡消毒。

（11）疫点消毒工作完毕，按防护用品穿脱顺序依次脱下，一次性物品按医疗废物处理，重复使用的用消毒剂擦拭或浸泡消毒。

（12）必要时，到达规定的消毒作用时间后，由检验人员对不同消毒对象进行消毒后采样。

（13）填写疫点终末消毒工作记录。

（14）离开现场前，嘱其在达到消毒作用时间后开窗通风，擦拭打扫。

6．消毒人员应遵守下列注意事项

（1）出发前，要检查应携带的消毒工具是否齐全无故障，消毒剂是否足够。

（2）应主动取得被消毒对象的合作和相关人员的配合。应尽量采用物理法消毒。在用化学法消毒时应尽量选择对相应致病微生物杀灭作用良好，对人、畜安全，对物品损害轻微，对环境影响小的消毒剂。

（3）工作人员在工作中要注意个人防护，严格遵守操作规程和消毒制度，以防受到感染。

（4）消毒过程中，不得随便走出消毒区域，禁止无关人员进入消毒区内。

（5）消毒应有条不紊，突出重点。凡应消毒的物品，不得遗漏。严格区分已消毒和未消毒的物品，勿使已消毒的物品被再次污染。

（6）携回的污染衣物应立即分类作最终消毒。

（7）清点所消耗的药品器材，加以整修、补充。

（8）填好的消毒记录应及时上报。

（三）预防性消毒

    指没有病例发生的情况下，在家庭、公共场所、学校、交通工具和医院开展的相关消毒活动。

1.家庭

在甲型H1N1流感流行期间，无患者家庭，应注意家庭成员个人卫生和环境卫生。个人卫生应注意勤洗手、洗澡，勤换洗衣物，勤晾晒被褥。每天开窗通风2～3次，每次不少于30min。家庭地面和桌、椅、床、柜、门把手等各种物体表面应做好卫生清洁。家庭成员回家后应及时洗手、更衣，有客来访后，对相关物品进行清洁处理，必要时进行消毒。

2.公共场所和学校

（1）无明确病例发生的公共场所和学校应以清洁为主，消毒对预防甲型H1N1流感的意义有限。应加强通风，保持好环境卫生，清洁消毒工作按已有法规即可，不需专门针对甲型H1N1流感开展消毒工作。 

（2）甲型H1N1流感流行地区，居民应尽量避免前往人多拥挤场所，公共场所和学校根据疾病流行情况和其他相关规定采取关闭或停课措施，没有关闭的公共场所和学校除加强通风、保持好环境卫生外，可对门把手、电梯扶手、收银台等人员经常接触的部位定期进行消毒。 

（3）公共场所和学校应有洗手设施或者手消毒剂，相关人员应及时洗手，必要时使用免洗型手消毒剂进行手部消毒。

3．交通工具

未乘载甲型H1N1流感患者的交通工具只需常规做好保洁工作。

4．医疗机构

在甲型H1N1流感流行期间，医疗机构应按照《消毒技术规范》（2002版）的要求做好常规消毒工作。

三、常见污染对象的消毒方法

（一）室内空气：应注意开窗通风，保持室内空气流通。每日通风2～3次，每次不少于30min。病家、公共场所、学校、交通工具以自然通风为主，有条件的可采用空调等机械通风措施。医疗机构应加强通风，可采取通风（包括自然通风和机械通风），也可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒，无人条件下还可用紫外线对空气消毒，不必常规采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒。

（二）地面、墙壁：可使用喷雾消毒剂消毒或使用消毒剂进行表面擦拭。消毒剂可选用0.2％过氧乙酸溶液或有效氯为200mg/L～400mg/L的含氯消毒剂溶液。泥土墙吸液量为150ml/m2～300ml/m2，水泥墙、木板墙、石灰墙为100ml/m2。对上述各种墙壁的喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面消毒先由外向内喷雾一次，喷药量为200ml/m2～300ml/m2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。以上消毒处理，作用时间应不少于15min。

（三）衣服、被褥等纺织品：可煮沸消毒10min，或用有效氯为250mg/L的含氯消毒剂浸泡15min；或阳光下暴晒半天以上。

（四）病人排泄物和呕吐物：患者的排泄物、呕吐物等最好用固定容器盛放，稀薄的排泄物、呕吐物，每1000mL可加漂白粉50g或含有效氯20000mg/L消毒剂溶液2000mL，搅匀放置2h。

盛排泄物或呕吐物的容器可用含有效氯（溴）1000mg/L消毒剂溶液浸泡15min，浸泡时，消毒液要漫过容器。

被排泄物、呕吐物等污染的地面，用漂白粉或生石灰覆盖，作用60min后清理。

（五）餐（饮）具：首选煮沸消毒10min，也可用有效氯为250mg/L～500mg/L含氯消毒剂溶液浸泡15min后，再用清水洗净。

（六）诊疗用品、家用物品、家具：可用0.2%过氧乙酸溶液或有效氯为200mg/L－400mg/L的含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒，作用10min后清水擦拭干净。

（七）手：用含酒精速干手消毒剂进行手消毒。也可用0.5% 碘伏溶液（含有效碘5 000 mg/L）或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1 min～3 min。或使用0.2% 过氧乙酸棉球、纱布块擦拭。

（八）病人尸体：对病人的尸体用0.5%过氧乙酸溶液浸湿的布单严密包裹后尽快火化。

（九）运输工具：可用有效氯为200mg/L－400mg/L的含氯消毒剂溶液擦拭或喷洒至表面湿润，作用15min。也可用0.5％的洗必泰或0.2％的季铵盐消毒液擦拭座椅、桌面、舱室内壁，拖擦地面。

（十）垃圾：可喷洒10000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液至表面湿润保持4h以上。

四、注意事项

（一）我国采取消毒剂审批管理制度，在选购时，首先应检查其使用说明书和标签上是否有卫生部的批准文号，然后看其是否在有效期内。并按说明书的内容，根据不同的消毒对象选择适宜的消毒剂。消毒剂的使用剂量以及方法以使用说明书为准。

（二）使用消毒剂前详读说明书。一般消毒剂具有毒性、腐蚀性、刺激性。消毒剂应在有效期内使用，仅用于手、皮肤、物体及外环境的消毒处理，切忌内服。消毒剂应避光保存，放置在儿童不易触及的地方。

（三）疫源地消毒应在当地疾病预防控制机构的指导下，由有关单位及时进行消毒，或由当地疾病预防控制机构负责对其进行消毒处理。在医疗机构中对传染病病人的终末消毒由医疗机构安排专人进行。非专业消毒人员开展疫源地消毒前应接受培训。采取正确的消毒方法并做好个人防护，应穿防护服、戴医用防护口罩（N95）、防护眼镜和手套等。